Сайт о лечении недугов народного доктора Геннадия Свиридова

Jun 8, 2018 - 15 minute read

Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной

Как избежать рецидива язвенной болезни? Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки

Опубликовано: 3 июля 2015 в 12:11

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишкиЯзвенные образования в области двенадцатиперстной кишки – хронический недуг рецидивирующего типа, поражающий стенки тонкого кишечника. При обострении болезни патологический процесс может распространиться и на желудок.

Для больных особо опасен период весна-осень. В это время органы пищеварения наиболее уязвимы, так как ослабленная иммунная система не всегда может подавлять патогенные микроорганизмы.

Гастроэнтерологи уверены, что профилактические мероприятия способны предотвратить повреждения слизистой кишечника как при отсутствии болезни, так и в случае диагностирования язвы, значительно удлинив период ремиссии.

Профилактика язвы 12 перстной кишки делится на три фазы:

  • Первичная – состоит из мероприятий по предупреждению развития недуга;
  • Вторичная – снижает риск рецидива и обострений;
  • Третичная – уменьшает вероятность осложнений;

Первичная профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Комплекс мер, снижающий риск развития дефекта слизистой кишечника, состоит из:Язва двенадцатиперстной кишки, профилактика

  • Предупреждение заражения бактериями Хеликобактер пилори. Именно этот вид микроорганизмов является возбудителем язвы. В случае заражения Helicobacter pylori хоть одним членом семьи, строго соблюдайте правила гигиены, разделяйте посуду, не пользуйтесь полотенцем и личными вещами заболевшего. Это поможет снизить риск заражения.
  • Запрет на курение и крепкие спиртные напитки.
  • Правильное питание. Ежедневное диетическое меню должно соответствовать возрасту и энергетическим потребностям. Для быстрого усвоения и легкого переваривания пищи ограничивайте себя в острых, жирных и копченых блюдах, газированных напитках и кофеине.
  • Регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса.
  • Психологический комфорт. Нервные срывы и стрессы в первую очередь сказываются на работе пищеварительной системы, особенно желудка и двенадцатиперстной кишки.

Профилактика рецидивов язвы 12 перстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, профилактикаВторичный и третичный профилактиктический комплекс направлен на снижение болевых ощущений и риска возникновения повторных обострений болезни, которые могут закончиться осложнением в виде прободение язвы.

  • Противорецидивное лечение, назначенное гастроэнтерологом. Курс включает в себя физиотерапевтические процедуры, фитотерапию, прием лекарственных препаратов и минеральной воды.
  • В осенне-весенний период требуется санаторно-курортная профилактика язвенного недуга в специализированных учреждениях.
  • Санация хронических заболеваний. Любое обострение старых очагов инфекции может спровоцировать новые.
  • Строгое соблюдения диетического меню.
  • Регулярный мониторинг изменений в протекании недуга с помощью лабораторных и инструментальных обследований.

Подводя итог сказанному, необходимо обратить внимание на то, что не стоит пренебрегать профилактикой болезни. Ведь своевременно принятые меры сумеют предотвратить появление язвы, а в случае уже образовавшихся поражений слизистой двенадцатиперстной кишки снизят риск осложнений.

В городе Крескилл в Нью-Джерси все коты и кошки должны носить 3 колокольчика, чтобы птицы всегда знали об их расположении.

Язвенная болезнь – одно из серьезнейших заболеваний, часто поражающих желудочно-кишечный тракт. Спровоцировать разрастание язв не просто, однако, если это произошло, необходимо как можно быстрее остановить процесс развития болезни. Сегодня при обнаружении язвенного заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки схема лечения назначается врачом, основанная на приеме различных лекарственных препаратов, а также вводят немедикаментозную терапию.

Где лечиться: дома или в больнице

В зависимости от того, какую стадию проходит обнаруженное у пациента заболевание, определяется и место его дальнейшего пребывания. Так, острая форма развития язвенной болезни подразумевает постоянное нахождение человека в стационарных условиях. Иными словами, вам придется остаться в больнице и получать необходимую медицинскую помощь непосредственно в ее стенах. Чаще всего такое решение необходимо, и, несмотря на некоторый психический дискомфорт большинства пациентов, подтверждает собственную эффективность.

Почему же возникает необходимость в стационарном лечении? Тут все просто.

Помимо приема определенных препаратов и прохождения конкретных медицинских процедур, больной должен соблюдать особое расписание жизни, так называемый режим, подразумевающий:

  • нахождение в постели;
  • отсутствие физического и психического напряжения.

В стадиях ремиссии заболевания лечение носит профилактический характер, а также помогает предотвратить проявление его клинической симптоматики. Обычно заключается оно на данном этапе в приеме медикаментов следующих групп:

  • антибактериальные средства;
  • препараты, уничтожающие «хеликобактер пилори»;
  • гастопротекторы;
  • стимуляторы моторики ЖКТ;
  • висмутосодержащие лекарства;
  • антисекреторные медикаменты.

Прием перечисленных выше наименований осуществляется по назначению лечащего врача, которое выдается в письменном виде, следовательно, никаких проблем с самостоятельным приемом обычно не возникает.

Причины появления язвенной болезни ЖКТ

Существует ряд факторов, наличие которых создает благоприятную среду для развития язвенного заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки. Перечислим их в нижеследующем списке.

1. Наиболее часто разрастание язв провоцируется попаданием внутрь ЖКТ болезнетворных микроорганизмов, паразитирующих на слизистых стенках рассматриваемых нами органов. Они носят название «Helicobacter pylori». Заселяя ткани, они постепенно начинают их повреждать, провоцируя появление заболевания.

2. Кроме того, на появление язвенной болезни влияет масса вредных привычек, которыми страдают многие современные люди. К ним относятся прежде всего:

  • курение;
  • алкоголь.

К сожалению, сигареты и алкогольные напитки являются легализованными не только в нашей стране, но и по всему миру, контроль количества потребляемых токсичных веществ не осуществляется. Однако, попасть в группу риска могут не только те граждане, которые злоупотребляют вышеописанными веществами, но также люди с плохой переносимостью, четко ограничивающие потребление токсичных веществ.

3. Многие люди не подозревают об этом, но сильнейшее влияние на образование язв в желудочно-кишечном тракте также оказывает психическое напряжение. Постоянные стрессы и излишние умственные нагрузки, а также серьезные психические нарушения оказывают влияние на повышение секреции желудочного сока, избыток которого приводит к перевариванию желудком самого себя. В результате образуются язвенные процессы.

4. Неправильное питание – краеугольный камень множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе и провокатор язвенной болезни. Под этим обобщенным наименованием подразумеваются следующие ошибки в приеме пищи:

  • поедание продуктов с большим содержанием животного или растительного жира;
  • употребление в пищу острых продуктов;
  • пренебрегание утренним приемом пищи;
  • длительные перерывы между завтраком, обедом, ужином, отсутствие перекусов.

5. Также негативное влияние на работу ЖКТ оказывает прием медикаментов, вредных для этой системы организма. К ним относятся такие лекарства, как:

  • «Аспирин»;
  • «Нимесил»;
  • «Диклофенак»;
  • различные антибиотики и другие препараты.

6. Наличие в организме заболеваний некоторых органов, например:

  • почек;
  • желудка;
  • печени;
  • кишечника;
  • эндокринной системы.

Особенно сильное влияние на развитие язвенной болезни оказывает сахарный диабет, гепатиты, туберкулез, воспаление поджелудочной железы. Кроме того, проведение какого хирургического вмешательства, приводящее к травматическим повреждениям, а также возникшие иными путями травмы также приводят к появлению искомой патологии.

7. Последний по счету, однако, не по значению, фактор относится к генетической предрасположенности человека. Так, если у ваших родных случилась язвенная болезнь, скорее всего, она побеспокоит и вас, особенно в случае, когда имеет место быть какой-либо иной перечисленный выше фактор.

Для наглядности подытожим полученную в данном разделе информацию в нижеследующей таблице.

Таблица 1. Причины развития язвенной болезни в желудочно-кишечном тракте

ПричиныМеханизмы воздействия Вредоносная бактерияЗаселение слизистых желудочно-кишечного тракта вредоносным микроорганизмом «Хеликобактер пилори» Вредные привычки1. Употребление алкогольных напитков.
2. Курение сигарет, сигар, трубки, кальяна и тому подобное.
Психологическое напряжение1. Постоянные стрессы.
2. Психические заболевания.
3. Излишние умственные нагрузки.
Неправильное питание1. Поедание острой, жирной пищи.
2. Отсутствие режима питания.
Длительное употребление вредных для ЖКТ лекарств1. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. Употребление антибиотиков.
Уже присутствующие заболевания органовПатологические процессы в почках, ЖКТ, печени, эндокринной системе. НаследственностьПредрасположенность к заболеванию, передающаяся от родителей к детям.

Симптоматическое проявление язвенной болезни

Определить развитие язвенной болезни на начальных этапах могут разве что действительно внимательные, щепетильно относящиеся к собственному здоровью люди. Как правило, развитие заболевания происходит почти бессимптомно, однако, набирая силу, болезнь дает о себе знать. Не следует недооценивать степень опасности, в которой находится человек с язвенной болезнью ЖКТ, она может превратиться из докучающей проблемы в смертельную патологию.

Обратите внимание! Согласно статистике, почти у трети заболевших пациентов симптомы вообще не проявляют себя, определение наличия же заболевания часто производится часто после смерти.

Однако, это все же редкость, обычно симптоматика следующая.

1. В верхней части брюшины постоянно возникают боли. Особенно беспокоят они своей остротой голодных пациентов, и немного успокаиваются после приема пищи. Кроме того, усилить болевые ощущения способны также:

  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • употребление алкоголя.

По характеру боль может быть как тупой, так и острой, в первом случае она скорее приступообразная, то есть пациенту постоянно неприятно, однако, стоит ему только проголодаться, например, становится по-настоящему больно. Во втором случае же человек постоянно ощущает острую боль.

2. При язве желудка или двенадцатиперстной кишки постоянно возникают нарушения, связанные со стулом. Так, могут равносильно возникать:

При этом у вас не обязательно будет наблюдаться только один конкретный вид указанных диспепсических нарушений, часто бывает так, что жидкий стул сменяется длительным запором, и наоборот.

3. Кроме поноса или запора следует также акцентировать внимание на тошноте, которая в большинстве случаев приводит к возникновению рвотных позывов. Однако, в свою очередь, эти позывы не всегда венчаются выходом рвотных масс. Дело в том, что при язвенной болезни возникает рефлюкс – попадание кислого желудочного сока в пищевод. Это характерный симптом, провоцирующий постоянную изжогу, мучающую пациентов чаще всего после приема пищи.

4. Могут происходить изменения с аппетитом, которые, однако, в большей степени связаны не с физическим воздействием болезни, а психическим. Не желая вновь ощущать тошноту, или страдать диспепсическими расстройствами, пациенты нередко излишне воздерживаются от еды. Ими овладевает страх, связанный с повторным возникновением болевых ощущений.

5. Если вы позволили себе отойти от строгой диеты во время язвенной болезни, или, еще не зная о ее наличии, употребили в пищу какой-либо нежелательный продукт, скорее всего, получите наиболее неприятные среди всех возможных наименований эффекты:

К сожалению, употребление пеногасителей и иных характерных для этой ситуации препаратов может принести временное облегчение или не дать вовсе никакого результата, до того момента, пока не будет устранена основная причина заболевания.

6. Часто возникает ощущение давления или тяжести в области эпигастрия, чаще всего после употребления еды. При этом, от небольшого количества пищи человек будет ощущать быстрое насыщение.

Методы диагностики

Разумеется, определить язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки на основании симптомов, без проведения обследований, практически невозможно. Кроме того, диагностика необходима для назначения адекватного в каждой ситуации лечения.

Начинают исследование медики с анализов биологических жидкостей, представленных пациентом, таких как:

  • кровь;
  • моча;
  • кал.

Помимо лабораторных исследований, необходимо провести инструментальные, подразумевающие использование медицинской техники.

1. В первую очередь проводят ультразвуковое исследование брюшины, осматривают также печень и желчный пузырь, чтобы исключить иные паталогические процессы со схожей клинической картиной.

2. Далее проводят рентгенографию желудка и кишечника, при этом используют контрастное вещество, позволяющее выявить повреждение конкретных участков органов.

3. Могут проводиться исследования, касающиеся оценки уровня рН желудочной кислоты. Однако, принято прибегать к искомому исследованию лишь в особенно серьезных случаях, так как эта методика подразумевает не только инвазию, но также весьма болезненные для пациента ощущения. Учитывая нестабильный психологический фон пациента с язвенной болезнью, лучше по возможности использовать иные способы определения патологического процесса.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия – еще одно обязательное медицинское исследование при подозрении на язвенную болезнь ЖКТ. Проводится оно с использованием специальной трубки с наконечником в виде камеры, с помощью которой осматривается слизистая желудка, а также берутся соскобы, в дальнейшем позволяющие вычислить наличие «хеликобактер пилори» и обнаружить множество иных нюансов.

Обратите внимание! Ели искомый вредоносный микроорганизм все же будет обнаружен внутри ЖКТ пациента, предполагаемое ранее лечение подвергается множеству различных изменений.

Схемы лечения

Чтобы разобраться, какие препараты уместны в каждом конкретном случае, необходимо определить комплекс целей, которых врачи желают добиться с помощью употребления каждого конкретного наименования.

1. При лечении язвенной болезни в обязательном порядке необходимо снизить уровень кислотности желудочной кислоты, чтобы предупредить дальнейшее разрастание язв.

2. Чтобы пациент перестал испытывать острые боли, необходимо использовать обезболивающие препараты.

3. Еще одна цель — снятие и устранение воспаления, развивающегося внутри желудка или двенадцатиперстной кишки.

4. При наличии бактерии «Хеликобактер пилори» необходимо также озадачиться ее выведением из ЖКТ, в противном случае все остальное лечение будет тщетно, так как этот вредный микроорганизм продолжит разрешение слизистой.

Терапия у взрослого населения при наличии «Хеликобактер пилори»

1. В первую очередь производится назначение антибиотиков:

  • пенициллинового ряда – например, «Амоксициллин», применяющийся для эрадикации «Хеликобактер пилори»;
  • тетрациклинового ряда – «Тетрациклин» в таблетках;
  • макролиды – например, «Кларитромицин».

2. Помимо терапии, направленной на уничтожение бактерий, заболевший должен также принимать лекарства, понижающие активность выработки желудочного сока, разъедающего слизистые. Они относятся к так называемой антисекреторной группе.

К ним относятся:

  • блокаторы протонного насоса;
  • вещества, подавляющие гистаминовые рецепторы;
  • антихолинергические средства.

Все перечисленные группы препаратов помогают не только уменьшить количество выделяемой желудком соляной кислоты, но также понизить степень ее агрессивности.

Конкретные представители искомых препаратов могут быть следующими:

  • «Нексиум», продающийся в виде ампул, таблеток, и порошка в пакетиках;
  • «Ранитидин» — реализуется в виде таблеток;
  • «Гастроцепин» — также отпускающийся в аптеках в виде таблеток.

Обратите внимание! Дозировка каждого из препаратов должна рассчитываться исключительно медиками, они не предназначены для самостоятельного применения. Кроме того, искомые наименования могут сопровождаться различными побочными эффектами, которые без медицинского образования предвидеть невозможно, при этом, попытки купировать их иными лекарствами могут закончиться плачевно.

3. Третья группа препаратов, необходимая для борьбы с язвой, является висмутосодержащей. Это вещество, висмут, знаменито своими подсушивающими свойствами. Добираясь до язвы, оно создает на ее поверхности защитную оболочку, способствуя заживлению тканей. Типичные представители этих препаратов:

  • «Де –Нол»;
  • «Пилоцид»;
  • иные препараты с аналогичными свойствами.

4. Поскольку речь идет о заболевании системы, переваривающей пищу, необходимо во время лечения стимулировать ее работу, улучшая перистальтику, а также предупреждая различные диспепсические расстройства, тошноту и рвоту. Для этого принимают:

  • «Мотилиум»;
  • «Необутин» и тому подобные медикаменты.

5. Нейтрализаторы кислоты желудочного сока также необходимо принимать во время борьбы с язвенной болезнью. К ним относятся такие лекарства, как:

  • «Фосфалюгель»;
  • «Гастрацид» и тому подобные лекарства.

Искомые препараты показаны для борьбы с изжогой, также устраняют диспепсические проявления, кроме всего прочего, адсорбируют токсины и выводят их из организма.

Срок лечения язвы составляет минимум две недели, максимальное же количество времени, потраченное на устранение последствий и подавление заболевания, составляет два месяца. Этот строк, тем не менее, может варьироваться в зависимости от правильности подобранного курса лечения, а также от индивидуальной переносимости некоторых препаратов.

Терапия для взрослых при язвенной болезни, появившейся на фоне повышенной кислотности

Если болезнь развилась не ввиду заселения в ЖКТ вредоносной бактерии, а поспособствовала появлению язв повышенная кислотность внутренней среды, назначается курс лечения, состоящий из трех компонентов:

  • антибактериальных препаратов пенициллинового или тетрациклинового ряда;
  • противопротозойные антибактериальные средства;
  • блокаторы протонной помпы или же препараты, в состав которых входит висмут.

Чтобы нормализовать эмоциональный фон пациента, врачи также могут дополнить искомый список препаратами успокоительными, устраняющими проблемы с настроением, сном и прочие последствия стресса. В особенно тяжелых случаях прописывают антидепрессанты.

Также, для устранения спазмов, прописывают различные спазмолитики, при наличии запора назначаются пробиотики.

Если течение болезни сопровождается запором, доктор также может назначит пациенту:

  • слабительные свечи для ректального применения;
  • клизму;
  • дополнительные слабительные препараты перорально.

Физиотерапевтические процедуры

Помимо приема таблеток и различных препаратов в иной форме, необходимо для полного выздоровления также осуществление физиотерапии. Это необходимо при обострении, так как одних лекарственных средств может оказаться недостаточно.

1. Чаще всего лечащий врач назначает согревающие компрессы на основе спирта. Готовятся эти «припарки» непосредственно медицинским персоналом. Накладывание смоченных спиртом повязок усиливает кровообращение в том месте, на которое они были наложены, что способствует не только улучшению множества процессов, протекающих в организме, но также помогает снять утомляющую пациента боль.

2. Еще один действенный физиотерапевтический метод – лечение токовыми импульсами. Их использование имеет следующие цели:

  • обезболить;
  • снять воспалительный процесс.

Помимо прочего, лечение током помогает улучшить клеточное питание, а значит, спровоцировать более эффективное обеспечение жизнедеятельности тканей организма. В результате пациент начинает чувствовать себя лучше, в частности, устраняется проблематика, связанная с одним из диспепсических проявлений – запором.

3. Еще одна процедура, проводимая с использованием токовых импульсов – электрофорез. С ее помощью через кожу пациента, а также его слизистые, внутрь организма вводится лекарственный препарат, в случае с язвенной болезнью им выступает обезболивающее. Одновременно происходит местная стимуляция кровообращения и жизнеобеспечения клеток.

4. Чтобы понизить секреторную функцию желудка, также часто применяют ультразвуковое лечение.

Соблюдение диеты

Как мы уже упоминали выше, возникновение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки может быть спровоцировано неправильным питанием. Разумеется, когда вы уже заболели, и даже если не несбалансированный рацион стал этому причиной, потреблять пищу в неразумных количествах и сомнительного качества противопоказано.

Конкретную диету назначать будет лечащий врач или диетолог, работающий в больнице, однако, к каждому продукту, являющемуся составляющим рациона, будут применяться следующие требования:

  • щадящее влияние на слизистые желудочно-кишечного тракта;
  • насыщенность необходимыми (и сверх того) микроэлементами и витаминами.

Кроме того, переход на диету обычно подразумевает исключение:

  • напитков содержащих алкоголь;
  • сладких газировок;
  • мучной пищи, особенно дрожжевой;
  • жареной еды;
  • копченостей;
  • консерв и пресерв;
  • кофе;
  • крепкого чая.

Можно и нужно употреблять:

  • каши из измельченной крупы;
  • молочные продукты;
  • мед;
  • супы;
  • кисели;
  • компоты.

Режим приема пищи должен быть следующий:

  • употребляется еда часто;
  • порции небольшие.

Соблюдение представленных выше требований позволяет не только избавиться от болезненных ощущений при язвенной болезни, но также остановить процесс ее развития.

Хирургическое вмешательство

Операция при возникновении язвенной болезни проводится в случаях, когда возникает осложнение. Этот подход считается радикальным, поэтому, применяется уже тогда, когда не остается надежды на то, что консервативное лечение, подразумевающее использование медикаментов и физиотерапию, даст плоды.

Осложнение развивается, как правило, в особенно запущенных случаях, например, когда больной долго терпел и в итоге болезнь быстро прогрессировала.

Симптомы возникновения осложнений следующие:

  • рвота с вкраплением крови;
  • при запоре выделение крови из анального отверстия;
  • при акте дефекации примесь крови в кале.

Почему именно кровь сопровождает осложнение? Потому что, под самим термином осложнение в данном случае подразумевается возникновение кровотечения из язв.

Этому процессу также сопутствует формирование рубцов, то есть соединительной ткани, привратник сужается, и поглощенная больным человеком пища с трудом перемещается по кишечнику. В конечном итоге, это может привести к фатальному последствию, так называемой пенетрации – разрыву кишечника. Сопровождается разрыв серьезными болевыми ощущениями, которые человек не может выдержать, ему требуется немедленная помощь медицинского характера.

К сожалению, в данном случае без хирургического вмешательства не обойтись. Проведение операции подразумевает удаление пораженной части кишечника. После ее завершения, в процессе реабилитации все также продолжают приниматься названные ранее препараты, однако, теперь их дозировки корректируются с учетом возникших осложнений постоперационного характера.

Разумеется, лучше не доводить до удаления части кишечника, несмотря на то, что современная медицина дает возможность перенесшим такую операцию больным жить полноценно, вероятность возникновения повторных осложнений в несколько раз повышается.

Лечение язвенной болезни у детей

К сожалению, приобрести это непростое заболевание могут не только взрослые, но и дети, диагностируется она даже у малышей в возрасте 4-5 лет. Причины возникновения патологического процесса те же, что и у взрослых, лечение, соответственно, аналогичное, однако, упор делается на наиболее щадящие препараты, кроме того, по возможности полностью исключаются лекарства, побочным эффектом которых является деформация слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

В случае с заболеванием детей и подростков делается серьезный упор на психотерапию. Взрослые люди могут через страх и нервозность продолжать себя контролировать, кроме того, их более устойчивая психика легче восстанавливается, особенно в тех случаях, когда они получают назначение на прием успокоительных или антидепрессантов. Для детской и подростковой нервной системы прием искомых лекарственных средств нежелателен, так как может оказывать негативное влияние.

Именно поэтому, для стабилизации психики детей, необходимо проводить индивидуальную психотерапию, в противном случае состояние пациента может серьезно усугубиться.

Диетотерапия обычно заключается у детей в следующем:

  • пища готовится на пару или воде, при этом никаких специй не добавляется;
  • употребляется минимум соли;
  • для особенно маленьких детей еда перетирается, в таком виде подается каждый ее компонент, однако, иногда она дается в прежнем виде.

Подведем итоги

Существует несколько схем лечения язвенной болезни.

Однако, подразумевается, что каждый случай индивидуален, ведь существует не только множество факторов, влияющих на появление язвенной болезни, но также большое количество сопутствующих обстоятельств, усугубляющих ее или наоборот, которые оказывают влияние на:

  • список допустимых к употреблению в сложившейся ситуации препаратов;
  • дозировку каждого конкретного препарата;
  • допустимое физиотерапевтическое лечение;
  • прочие нюансы.

Хотим обратить ваше внимание на то, что самолечение – процесс не только бесполезный, но и весьма опасный. Неправильно рассчитав дозировку препаратов, вы, может, и приостановите ненадолго язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, но заодно и запустите патологические процессы в других системах организма.

Помните! Если вы ощутили один из описанных в статье симптомов, немедленно обратитесь к врачу!

Видео – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Как и чем лечить заболевания вы предпочитаете?


Народными средствами smile Аптечными препаратами belay Комбинирую все вместе laughing

Лечусь по назначению врача